我县启动职工基本医疗保险门诊慢特病鉴定工作

富平头条

 2022-09-05 17:49 发表于陕西

为规范全市职工基本医疗保险门诊慢特病鉴定工作，市医疗保障局印发了《关于规范职工基本医疗保险门诊慢特病认定有关事项的通知》《关于规范职工基本医疗保障门诊慢特病鉴定程序的通知》，根据工作安排，我县9月1日起启动职工基本医疗保险门诊慢特病鉴定工作。

01

认定时限及申请时间

认定时限：职工门诊慢特病由以前的审批年度（时段）变更为自然年度（时段），原每半年鉴定一次的慢特病病种，现可根据职工个人病情，适时进行申请，不再设置时间限制。

申请时间：每周一至周五8：00——11：00（节假日除外）

02

鉴定医院

富平县中医医院（除精神分裂症外的其余病种）

富平县华朱精神病医院（精神分裂症）

03

申请资料

1.《渭南市职工基本医疗保险门诊慢特病申请鉴定表》（一式两份，在鉴定医院医保科领取）；

2.本人社会保障卡复印件（一份）；

3.近两年二级及以上公立医院全套住院病历复印件、近期检查检验报告等相关材料。

04

鉴定程序及时限

1.参保职工根据自身病情，结合职工门诊慢特病病种，携所需资料，到鉴定医院医保科领取申请表，向医院提交申请需求。不符合条件的不予受理，由医院告知不予受理理由；

2.鉴定医院自接到参保职工申请资料后，根据当日申请、当日受理、当日鉴定原则，为参保职工即时办理相关手续，并于5个工作日内将鉴定资料报送医保经办机构进行复审。

3.医保经办机构接到鉴定医院资料后，应于当日组织人员复审认定，确保在10个工作日内完成（特殊情况不超过20个工作日）。

4.鉴定结果由鉴定医院负责通知申请人，并做好医保政策的解释工作（尤其是鉴定未通过的），同时做好鉴定通过人员慢特病信息备案工作。

05

待遇享受及续签

待遇享受期：医保经办机构审核批准后，次月起享受门诊慢特病待遇，待遇期为两年（自然年度），结算标准以自然年度为准。

续签：待遇享受期满后重新续签，续签工作由鉴定医院和经办机构完成。

06

病种范围、起付线和费用限额

备注：

1.职工门诊慢特病认定多个病种的，补助金额按最高病种限额确定。

2.慢性肾功能衰竭腹膜透析、血液透析和器官移植术后服用抗排斥药不设起付线和病种费用限额。

3.城镇职工基本医疗保险统筹基金每人一个年度最高限额20万元。