只需一步,快速开始
微信登录,快人一步
9643
140
4万
管理员
富平县职工医保门诊共济报销政策解读
1. 哪些人群可以报销?
参加职工医保的所有人员。(单件统筹除外)
2. 哪些费用可以报销?
患者在定点医院发生的检查、检验、药品、治疗等门诊费用,在定点药店的购药费用都可纳入普通门诊报销。
3. 报销标准是多少?
(一)起付标准:200元。起付标准在一个年度内累计计算,并不是每次都要超过起付标准才报销。
(二)支付限额。在职职工1000元,退休人员1200元。支付限额在一个保险年度内有效,不滚存、不累计。
(三)支付比例。一级及以下定点医院和定点药店基金支付比例在职职工65%、退休人员67%;二级定点医院在职职工55%、退休人员57%;三级定点医院在职职工50%、退休人员52%。
(四)参保人员在统筹区外普通门诊就医的,参照统筹区内政策执行。
4. 在定点医院怎样报销?
患者持社会保障卡、医保电子凭证或居民身份证在定点医院普通门诊就医,具体流程如下:
挂号——门诊医生开处方、检查检验单——收费室即时报销——取药、检查检验
5. 在定点药店怎样报销?
患者持社会保障卡、医保电子凭证或居民身份证在定点药店购药,具体流程如下:
凭处方或电子处方——即时报销——取药
6. 没有即时报销的怎么办?
因特殊原因不能“直通车”报销的,先由个人支付,并于次年第一季度前将身份证复印件、门诊病历、费用收据、费用明细等相关资料,送至富平县便民服务中心一楼医保窗口报销。
7. 哪些门诊费用不能报销?
(一)应从工伤保险基金中支付的;
(二)应由第三方负担的;
(三)应由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的;
(五)其他有关规定不予支付的项目费用。
8. 报销方式举例说明
例1
退休职工A在县医院(二级医院)首次就诊发生政策范围内医疗费用180元,未达到起付标准,统筹基金报销金额为0元;
A第二次又在县中医医院(二级医院)就诊发生医疗费用200元,前两次就诊,自付累计达到退休职工年度起付标准200元(第一次180元+第二次20元=200元),医保报销开始启动。此次就诊剩余的180元,按退休人员在二级医疗机构门诊报销比例计算,即可报销:180元*57%=102.6元
本年度内,A第三次及以后在定点医院就诊、药店购药,不需要再负担起付标准费用,发生的政策范围内费用直接按比例报销。直到本年度内门诊报销达到限额1200元时,医保基金不再支付。
例2
退休人员年度内首次门诊就医,在富平县医院(二级医院)购药500元(其中乙类药品200元),单项检查费400元,报销金额计算方法如下:
(门诊总费用900元-起付标准200元-乙类药品自付金额200*15%-400元以上门诊检查自付费用400*20%)*二级医院退休人员报销比例57%=报销金额336.3元
例3
退休人员年度内首次在定点药店购药500元,其中甲类药品100元,乙类药品300元,丙类药品100元,报销金额计算方法如下:
来源:富平医保
使用道具 举报
本版积分规则 发表回复 回帖后跳转到最后一页
|手机版|富平网 ( 陕ICP备16004736号 )|陕公网安备61052802000068号
GMT+8, 2024-5-19 15:02 , Processed in 0.132953 second(s), 27 queries .
Powered by Discuz! X3.4
Copyright © 2001-2023, Tencent Cloud.