职工医保门诊共济宣传政策

富平头条

01.

保障对象

适用于参加渭南市职工医保的各类用人单位在职、退休职工和灵活就业人员。

职工共济报销流程

02.

（1）使用医保卡或者电子医保凭证缴费的

（2）因各种原因未使用医保卡或者电子医保凭证缴费缴费

03.

职工医保门诊共济统筹待遇标准

职工门诊共济报销计算方法

04.

职工门诊共济的报销金额=（门诊总费用-起付线（200元）-不予报销金额)*55%（在职）或者57%（退休）

温馨提示：不予报销的金额包括丙类药品、乙类药品个人先行自付的15%、CT/MRI个人先行自付20%、国产材料个人先行自付20%、进口材料个人先行自付40%、单次检查检验治疗费用大于400元的个人先行自付20%和不在国家医保报销范围内的材料费、治疗费、检查检验费、药品费、手术费等等。

05.

家庭共济适用办法

（1）家庭共济是指授权人将自己的个人账户授权给自己的亲属使用，使用人在进行结算时会直接通过授权人的帐户进行结算。绑定人员分授权人和使用人（绑定人与使用人必须在相同地市参保），授权人为个人帐户共济绑定的申请人，使用人为授权人的父母、配偶、子女，父母、配偶、子女的范围按《中华人民共和国民法典》等法律规定执行。

（2）绑定方式 微信或支付宝搜索“陕西医保”——点击【服务】-【个人业务申报】-【家庭共济绑定】。绑定后全程只能用使用人的参保信息进行结算。

中医特色门诊报销政策

参加我市城乡居民基本医疗保险或城镇职工基本医疗保险的人。经诊断确诊为面瘫、中风病、腰痛(限气滞血瘀证)、颈椎病、肩周炎(以下简称中医门诊病种)，需要在我市定点医疗机构门诊采取中医适宜技术治疗的患者。

不设起付线

居民报销60%

城镇职工报销70%

注：中医门诊病种产生的诊疗服务费纳入基本医保基金支付范围，单次支付不超过年度最高限额的50%，超过限额部分由参保人承担。

END