秋季呼吸病来袭 你准备好了吗？

不负韶华2020

       进入秋季，各种呼吸病接踵而至。西安今年的秋季气温变化较大，“每年到这个季节，我们科室的患者就非常多。”西安市胸科医院呼吸与危重症医学科主任王勃介绍道，西安市胸科医院呼吸与危重症医学科擅长各类呼吸系统疾病的诊断和治疗，如慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺部感染、间质性肺病、尘肺、睡眠呼吸障碍等。尤其擅长慢性阻塞性肺病、哮喘、感染性肺病、间质性肺病、肺部小结节的早期诊断等。其中大容量肺灌洗技术、CT引导下经皮肺活检、支气管肺泡灌洗、B超引导下胸腔穿刺、中药外敷、磁热疗、经皮胸膜活检术、支气管病灶冷冻术治疗帮助许多呼吸病患者可以减轻病症，减少复发。

      慢性阻塞性肺病
      个体化治疗助患者“渡劫”
       随着经济的发展，社会的进步，慢阻肺理应下降，但据美国统计，从1979年至1986年每10万人口中，心脏病、脑血管降幅超过20%，而慢阻肺的死亡率却增加28.8%。我国15岁以上人群中，慢阻肺平均患病率约1.88%，这严重影响人民健康和劳动力。现通过小气道功能测定对慢阻肺可作出早期诊断，让很多慢阻肺患者可以及时接受诊治。
       62岁的吕先生因反复咳嗽、咳痰、气短十余年不能改善，日前突发重症来到西安市胸科医院呼吸科就诊。“患者会反复咳嗽、咳痰、气短气促。”王勃表示，患者种种迹象表明，这是非常典型的慢性阻塞性肺病的症状，“慢阻肺”是一种反复复发、迁延不愈的呼吸道慢性疾病。这是现在城市老年人口发病率最高的慢行呼吸道。患者活动耐力会逐年下降，生活质量越来越低下。如果不加以控制，患者会逐渐进展为慢行呼吸衰竭，影响心、脑、肾等全身多器官功能障碍。经过与患者的沟通，详细告知了此类疾病的危害，并为患者制定了个体化的治疗方案，并指导患者院外如何规范治疗、如何进行肺康复训练和自我生活方式管理。

       患者经过院内治疗，不适症状明显改善，并遵照医生的嘱咐，出院后认真进行治疗和康复锻炼。经过一个月的院外治疗，患者复诊时表示现在自己的精神状态和生活质量有了明显的提高，他对西安市胸科医院的医护人员表示了感谢，感谢他们为患者的健康保驾护航。
       王勃表示，慢阻肺是一种可以预防和治疗的常见疾病，急性加重和并发症影响整体疾病的严重程度及预后。所以会在临床上结合患者的病情和发病时的状态定制个性化治疗方案。急性发作期以控制感染、祛痰、镇咳、解痉、平喘及雾化吸入等治疗为主。而缓解期则对患者提供更多的疾病科普指导和生活随访，防止患者接触各种诱因与吸入，指导患者如何增强体质，提高免疫功能。
      肺间质纤维化
      及时救治患者即刻顺畅呼吸
       呼吸系疾病的常见病除感染、慢阻肺、肺癌三大类外，近10年来，对弥散性肺间质纤维化日趋重视，180余种致肺间质纤维化疾病中，约占64％的病因不清，其发病机制和防治还有待深入研究。
       雷大爷今年79岁，长期咳嗽气短，患有“肺间质纤维化”，这是一种进行性加重的最终导致呼吸衰竭的一种疾病。日前天气突变，雷大爷因气短咳嗽加重并且出现了胸痛等症状反复就诊多家医院病情也没有得到有效的缓解。随后家人将雷大爷送至西安市胸科医院呼吸科。凭借多年丰富的专科经验，最终雷大爷被确诊为原有肺间质纤维化合并肺栓塞，这是由于雷大爷长期呼吸困难导致活动障碍，所以经常卧床，加之年龄偏大，造成下肢血管里原有的血栓游走进入肺动脉造成的疾病，雷大爷出现这种疾病后才会出现胸闷气短加重，胸痛，甚至咯血等症状。
       医生详细跟雷大爷及家属讲述了这种疾病的形成原因，后续可能会出现的危害以及治疗方法，解除了雷大爷的心头之患，经过一段时间的治疗，雷大爷的气短和胸痛明显减轻后出院回家了。“我坐着轮椅过来的，现在可以慢慢走着回去。”雷大爷走的时候拉着医生的手说，“都是胸科医院呼吸科的功劳啊。感谢你们让我能顺畅呼吸。”
       王勃介绍道，肺纤维化多在40～50岁发病，男性多发于女性，急性病症患者容易发生呼吸循环衰竭造成死亡。呼吸困难是肺纤维化最常见症状。患者多因长期吸烟史、环境暴露等因素诱发疾病。是一大类肺疾病的终末期改变。所以及时治疗有效的治疗与控制病情尤为重要。

      引进最新湿化氧疗
      独立呼吸病抢救室呼衰病人的福音
       “我们医院专门为我们科设置了独立的抢救室。”王勃提到，呼吸病患者很多都有呼吸困难等问题。尤其是因为疾病造成呼吸衰竭。“我们科很多患者都是长期在这里就诊，所以当患者发生急危重症的时候也会被家人第一时间送到我们医院。”王勃表示，慢阻肺、哮喘合并心衰的患者常常会诱发呼吸衰竭，一旦发病就需要立即通气。医院率先引进了“经鼻高流量温化氧疗”，这个设备就放置在呼吸与危重症医学科的抢救室里。
       据介绍，“经鼻高流量湿化氧疗”作为一种新的呼吸支持技术近些年来在临床得到广泛应用，但是目前在陕西省还不算普及。该治疗设备主要包括空氧混合装置、湿化治疗仪、高流量鼻塞以及连接呼吸管路，主要关注于给患者提供相对恒定的吸氧浓度(21％一100％)、温度(31～37℃)和湿度的高流量(8～80L，min)气体，并通过鼻塞进行氧疗，具有很好的舒适性。HFNc能够通过吸入高流量气体产生一定水平的呼气末正压、冲刷上呼吸道生理死腔、恒温恒湿的气体维持黏液纤毛清除系统功能以及降低患者上气道阻力和呼吸功等作用改善患者的换气和部分通气功能，尤其是针对尘肺病、一型呼衰患者效果较好。
      推行家庭治疗
      制定呼吸病预防诊疗小册子
       “很多呼吸病其实都无法真正的治愈，我们只能减少患者发病时痛苦，降低发病频率。”王勃提到，呼吸病的患者病程都十分痛苦，“就像慢性咳嗽一样，诱发原因可能是感染，食道反流或者是换季引起的气到反应等症状，但是患者长期处在这种状态下，身心都会受到影响。”王勃表示，既然很多呼吸病无法实现治愈，那么帮助患者做好出院后的家庭治疗，比如患者是否会准确使用吸入药品，是否明确自己所患疾病的日常保健。
       为了让患者更好的了解呼吸疾病，王勃和科室的医务人员为患者制定的最新的“呼吸系统健康指南”。“这是免费发放给患者的，有时候我们出去义诊也会免费发给市民群众。”王勃介绍道，这个呼吸系统健康指南中一共介绍了常见的8个呼吸疾病。包括吸烟的危害与戒烟、上呼吸道感染、肺炎、慢性支气管炎、慢阻肺、老年人误吸的预防与有效排痰、支气管哮喘、肺结核以及肺癌。“像尘肺病、肺间质纤维化常用的药品，别的医院比较少有，我们大量充足的储备着。”因为胸科医院呼吸疾病的专科特色，一到换季，呼吸病患者较多，为了满足患者的就诊需求，药品保障充足。
       随着社会的人口老龄化和医疗技术水平的提高，呼吸功能损害的各种呼吸系疾病不断增加，如重症慢阻肺、肺心病常因感染或胸腹部手术后发生失代偿性的急性呼吸竭，还有各种病因所致的急性呼衰，如成人呼吸窘迫综合征。经过数十年的发展，相信西安市胸科医院呼吸与危重症医学科在先进的医疗技术下将佑护更多呼吸病患者“自由呼吸”。
华商报记者 王玮