导语： 现在我国的各大医院都门庭若市，不说北京上海广州的大医院，就连一个个小的县城中心医院都人满为患。以我的老家，一个普通的陕西小县城，人口81万，一个中心医院，一个中医医院，一个妇幼保健院，至少四个民营医院，一个整骨医院，当然还有十几个乡镇医院，这些都是规模比较大的，有病床的医院。不考虑医院规模不一样，平均每家医院负责不到3万人的医疗问题。 看到这里，很多人说了，那些乡镇医院和民营医院不行吧，没人去，不能算，这个在目前可能是现实，我并不反对，但不能算是不对的，因为麻雀虽小，五脏俱全，它们可能是人员水平差一些，设备陈旧一些，但是对于日常人民的大多数医疗任务还是能胜任的。比如孩子咳嗽，抱到乡镇医院一样可以看好，费用也低，普通的高血压病，糖尿病，慢性支气管炎，肺心病，冠心病，脑梗塞，简单骨折，阑尾炎，轻度五官疾病，轻度肝硬化，普通肺炎，心肌炎，肝炎，胃炎，肺炎，肾炎，剖腹产和平产，肛肠手术，尿毒症常规透析，轻度农药中毒的治疗和用药，卫生院是完全可以胜任的。而这些病占据了我国目前病人的绝大多数。 相对来说不常见的疾病如破伤风，脑出血，昏迷，多重脏器损伤，需溶栓或介入手术的重度心肌梗塞，严重白内障手术，珠网膜下腔出血，脊髓炎，脑炎，气胸，不明原因高热，各种癌症，大咯血，上消化道大出血，宫外孕，重度烧伤，三高重症并发症患者，不再列举了，这些疾病可能必须到大医院去治疗。在有些国外也是的，普通常见疾病只能在社区医院解决，个别的重症患者社区医院会转诊到大医院，在我国却不是这样，人民生活水平高了，很多人不管大病小病，急病慢病，一律往大医院跑。当然中国的大医院总体比乡镇和社区医院水平要高，但是并不是所有病都要去大医院，这是国民要正视的一个问题。目前我国的大型公立医院都是差额拨款（10%）事业单位，或者说接近自负盈亏，大医院也不会阻挡大批的病人前来就诊，因为只有这样，才能创造一个又一个的收入奇迹。 以上说明的是医院是够用的，病人分配不合理是一方面，还有一个方面的原因，那就是过度医疗，我继续给大家分析。 过度医疗，顾名思义，就是小病大治，小病指的是常见病，多发病，普通的疾病，这类疾病的治疗其实是比较简单的，大多数疾病只需要按时口服药物治疗就可以了，比如高血压病口服降压药物，糖尿病口服降糖药物，或皮下注射胰岛素药物，冠心病也是口服扩张冠脉的药物，口服的药物很多，有比较便宜的，可以服用的次数较多，有比较贵的，可能每天服用一次就够了，当然也不全是这样，有些经典药物，又便宜又方便，每日服药次数也在两次以下，副作用也并不比所谓的好药多。 很多人都有这样的体验，去医院看病，比如高血压病，医生给开的药往往是几十元一盒，往往给开一种以上的药物，一般至少每天半片以上，每天的费用很多都在5元钱以上，甚至几十元，但我们的患者回家吃完以后，总是不舍得再去医院开药，而是去药店购买同样名称的其他厂家的便宜药，或者干脆在药店人员的指导下换用了其他同样可以降压的便宜药物，同样把血压控制的很好。这是医院存在过度医疗的第一个体现。 过度医疗的第二个体现在住院治疗上。如今很多乡镇医院的床位都有很多空闲，但大医院的床位总是紧张的不得了，至于原因，与大家不相信社区医院和社区医院的医疗水平差一些有直接的关系，当然还与医院的经营模式有关系。大家知道，很多卫生院职工的工资基本全部由财政拨款，虽然工资不太高，但在乡镇够用了，加之病人对乡镇医院不太信任，医生旱涝保收，积极性不高，一般不会积极的劝说病人住院治疗，而是门诊输液或口服药物治疗，这样大家都省事，卫生院不住院也可以报销的。 说到这里，我给大家介绍一个情况，很多人可能不知道的。病人住院不住院，对于病人来讲，在卫生院报销程度是大致一样的，但对于医生是完全不一样的，因为病人从住院到出院，医生每天查看病人是一样的，但是和门诊治疗不一样的是医生的书写量加大了，因为住院病人的病历和门诊病历是完全不一样的，门诊病历大家都知道，几行字就完了，但是住院病历要赶上法院的卷宗了。按每个病人1周的住院时间算，医生要为每个病人书写1万到几万不等的住院病历，这是一个巨大的工程。 试想一下，卫生院医生在工资有保障的情况下，门诊和住院治疗收入差不多的情况下，可能并不愿意多收病人住院治疗了。这个情况在大医院则完全不一样，一个是大医院病人超多，门诊量很多每天都在几千到几万，或者更多，看过一个新闻，说中国的大医院门诊病人住院率在10%以上，甚至更高，这就是说每天在某个大医院住院的病人可能会达到几百到几千。因为门诊病人多，所以住院率也会增高。第二个是大医院是差额拨款的，财政给予的支持不足10%，那就是说医生工资的90%都是从医院的收入中拿到的，如果大医院医生如果不拼命收入的话，那么可能连基本工资都是问题。 从病人身上获得的收入有两个方面，一个是门诊收入，一个是住院收入，中国的医保政策是，乡镇及社区医院不住院也能报销，而且报销比例是差不多的，但大医院，级别越高的医院报销比例就少了，更要命的是，门诊治疗不报销，那么舍得花钱在大医院门诊输液大厅治疗的人就少了，很多人宁可住院，因为这样可以报销至少一半的费用，这也迎合了大医院医生和管理者的心态，大家知道门诊口服药物治疗收入是单一的，而且口服药物往往成本较高，医院收入不多，就算是门诊输液治疗，因为病人不报销，也不能用很贵的药物，所以收入同样不高。那么将病人尽量收住院就成了自然的不能再自然的事情了。其实有些重症病人和复杂病人，是需要收住院治疗的，但这些病人的数量和现在所有的住院病人的数量相比是微不足道的，换句话说，绝大多数的轻症病人住了院，这是目前医院分配制度和医保制度下的怪现象。 过度医疗之三。看到这里，大家要说了，轻症住院不是更好吗，可以得到更好，更多的医疗治疗，这种观点是绝对错误的。大家都知道，很多东西并不是越多越好的，钱越多越好，财富越多越好，地越多越好（当然这也不是绝对的），给庄稼上化肥，越多越好吗？给庄稼浇水，越多越好吗？盖楼，越高越好吗？给轮胎打气，越多越好吗？马路上车越多越好吗？显然不是，不管东西，什么事情，都要有个度，要达到最优化的状态就可以了。这个观点在医疗上面，对于很多人来讲，都是陌生的。我要这样说，对于普通的常见轻症病人，口服药物治疗就是最优化的治疗措施，医疗界有句人人皆知的规定，那就是能口服不肌注，能肌注不输液，但是现在各个大医院能完全做到的是基本没有的，从这句话可以看出来，绝大部分疾病只需要口服药物治疗就可以了，记得我们小时候发烧了，父母背到医院里，打个小针就回来了，很快也就好了，很少有住院输液治疗的，这是因为那个时候所有医生的工资都是由财政支付的，药品也很便宜，没有多大的利润，所以医生很好的履行了这个规定， 但当今的医生工资分配制度下，医生们却背弃了这个最重要的，对人体健康极其关键的规定，变成了，能输液的不肌注，能肌注的不口服，完全翻过来了，至于为什么，就是一个字，钱。目前的药物，总体来说，很多注射类的药物是比口服药物贵的多的多，而且用量也大。比如大家都熟悉的几种药物，头孢米诺针，头孢唑啉针，合成青霉素针，血塞通针，曲克芦丁针，疏血通针，一般每天输液一次，每次加药2支到3支，每支药物几十元。一般的慢性病人比如高血压病人，医院可能每天给输注两到三种中成药针剂，主要功能为活血化瘀，或者还有其他功能的，基本上西药针剂是不用的，比如慢性支气管炎，可以会有一种头孢类药物，一种氨茶碱类药物，这些都是西药，绝大多数新型的中成药针剂是很贵的，很多经典的西药却很便宜，所以中西医院大量应用中成药针剂，西药相对来说占的比例小了一些，而且用西药也是挑着贵的用，比如氨茶碱便宜，却非要用多索茶碱，比较贵的，能用便宜点的克林霉素类药物的，却偏要用三代头孢类消炎药，价格贵不说，还违反了不能滥用抗生素的规定。众所周知，目前我国滥用抗生素现象非常严重，以至于细菌的耐药性增加，甚至出现越级细菌，这也是过度医疗造成的恶果之一。这一段讲述我想很多人都深有体会，一个感冒，本来医学规定多喝水，多休息，口服治疗鼻塞头痛的口服药物，比如感冒胶囊就可以了，如果出现咳黄痰，发热等细菌感染的情况，加用口服消炎药物，但在当今的大医院，动辄输液好几天，花费几百到几千元不等。 过度医疗之四。以上是过度医疗比较明显的表现的地方，也是社会大众多少有所发现的地方，其实还有一个方面，是除了医疗人员，绝大多数人不知道的。大家都知道，中药是我国的瑰宝，是我国人民几千年来同疾病斗争的智慧的结晶。目前我国老年人越来越多，疾病也大多数发生在老年人身上，所以绿色健康的中药为大家所钟爱，但中药也必须合理应用，也不能滥用。 当然目前整个医学界，中药和西药之争都没有断过，对此，我不说什么。记得有一次我去医院住院，是因为上呼吸道感染，咳嗽，高烧39度，自服消炎药物，缓解后，再次受凉，病情反复加重，遂住院治疗。医生给我输液治疗，两种药物，一种是头孢替安，一种是一咱中成药针剂，叫喜炎平，是清热解毒的，打了一天，不见好转，当天费用就有400元，第二天，医生告诉我加了一种药物，我看了看药瓶上，是地塞米松针入壶的，打了当天就明显好多了，也不发烧了。激素抗炎的作用是非常好的，但是不能滥用，因为激素容易造成病情反复，一般常规抗炎治疗效果不好时，可以加用激素治疗，地塞米松针就是一种激素。询问了我的一个医生朋友，他说真正立马起效的是激素，当然头孢药物应用几天也是应该的，那个喜炎平并不是不可或缺的，可用可不用，我很无奈，如果不用它，我每天的费用只有200元。 比如高血压患者，糖尿病患者，冠心病患者，脑梗塞患者住院过程中，中成药针剂接近百分之百的，而且每个病人要用要多种。说实话，中药的作用是非常好的，对于慢性病的治疗非常有益，可以适当的口服草药治疗。但如今的中成药口服药和针剂广泛，都是从草药提取的，有没有破坏中药的药性不说，是不是中药的进步，目前都没有定论。假定中成药口服药和针剂和传统的草药熬汤效果是一样的，那还是应该遵循能口服不肌注，能肌注不静点的规则，目前是这样的，住院患者往往同时口服中成药物和静脉输注中成药针剂，而且以后者为主。记得看过很多中成药的说明书，在不良反应里很多写着不详，说实话这在西药说明书里是不可能出现的，厂家都不详，更别说医生了，患者了，当然，中成药相对西药，用量多一点，少一点，可能是安全一点的，但是毕竟是药物，传统中药是口服的，安全性是很高的，中成药针剂是直接入血的，不做到万无一失是万万不行的，但是这个不详，不免让人心生疑虑。我也不知道为什么，现在的病人很少会提出这个问题，可能是觉得中药绿色健康是缘故吧，也可能是大家都在用的缘故吧，其实中成药针剂出现的问题不在少数的，前些年的清开灵针事件就是一个典型的表现，当然不是说药物本身有问题，是厂家的生产过程有问题，药物处理的不纯净，导致人体过敏等危急情况发生。中药是绿色的健康的，主要是指口服传统草药，试想一下，如果中成药做成针剂，处理不纯净，有杂质，不能充分证明安全性和不良反应，直接入血是非常危险的。有一种中成药叫做血塞通，有口服的，也有针剂，其实，我个人认为，口服总体比输液是安全的。医生朋友说，近些年来，脑梗塞中风的病患越来越多，除了人们生活水平提高，饮食不清淡，运动减少有关，还有一个可能很大的因素，就是中成药针剂的滥用有关系，这应该可以成为某些中成药针剂说明书上不良反应的一种。医生朋友说，可能某些中成药针剂在处理工艺不如西药针剂一样严格，所以导致药物有杂质，不能完全溶解于盐水中，进入到血管以后，会堵在较细的血管里，甚至大的血管里，很多病人每年都要到医院冲血管，使用的药物大部分是中成药针剂，甚至有的人每年冲好几次，可能造成大量的杂质进入血管，堵塞血管，当堵塞到一定程度时，会导致人体脏器供血不足，出现脑梗塞之类的疾病，他说根据自己的临床体会，有许多的脑梗塞之类的疾病不排除是中成药针剂造成或加重的。所以我想说，建议大家尽量减少中成药针剂的应用，改为口服中成药，一样可以取得很好的疗效。西药也同样，能口服还是尽量不要输液，在现实中，绝大多数疾病也是不需要输液治疗的（这一点很关键，但你如果去医院问医生，他们可能不会告诉你的）。当然，这样就没有住院的必要了，再加上我国医保规定，三级医院住院不输液是不报销的，也没有人想住院了。可能大家一定要问了，为什么医院总给病人输液呢，这个原因是多方面的，在文章里都有体现，就不说的再直白了。 【附文】小编浅析此文，是因为近期亲身经历其富平县级医院的医疗能力和过度医疗，导致其花钱受罪，且并未诊治良好。后来转院诊治，其过程不再提说，毕竟深知医疗机构的内幕，在此，小编在此告诫：求医需谨慎，诊疗请负责。 对此，你怎么看?欢迎留言讨论
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发表于 2019-8-11 11:27:43
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